Лечение депрессии – особенности процесса диагностирования и лечения

 Из мировой практики: лишь 20-25% пациентов с депрессией обращаются за психотерапевтической помощью. И ещё меньше получают адекватное лечение.  Многие лечатся антидепрессантами, но они не решают проблему. Причины очевидны: низкий уровень психологической культуры населения и низкий уровень диагностики врачей и психологов. С другой стороны есть особые трудности при работе психотерапевта с такими пациентами и поэтому при одинаковой оплате многие специалисты предпочитают работу с более легкими и более успешными пациентами.

Депрессия чаще встречается у тех, кто в детстве не получил любви, внимания, заботы со стороны значимых взрослых. Часто депрессия встречается у эмигрантов, у участников боевых действий – в 64% случаев. Больные депрессией поставляют 60% всех суицидов.

Депрессия является всегда тяжелым психическим, физиологическим и экономическим бременем – как для самого пациента, так и для его близких. И для общества в целом.

Клиническими признаками и симптомами депрессии являются  9 основных критериев, из которых для установления диагноза нужно наличие, как минимум, пяти из них в течение, по меньшей мере, двух недель. В частности:

  • снижение настроения в течение большего времени суток;
  • снижение чувства удовольствия от жизни и интереса к ней;
  • изменение аппетита и значительная потеря массы тела (более чем на 5%);
  • бессонница в сочетании с чувством повышенной сонливости;
  • ажитированное поведение или замедление всех поведенческих реакций;
  • чувство отсутствия или снижение общей энергичности;
  • ощущение собственной неполноценности и постоянного чувства вины;
  • невозможность на чем-нибудь сосредоточиться, нерешительность;
  • периодически возникающие мысли о смерти.

В МКБ-10 выделяется «легкий депрессивный эпизод», если есть четыре и более из следующих признаков:

  1. отчетливое снижение интересов или потеря удовлетворения от обычно доставляющей удовольствие деятельности;
  2. снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность;
  3. раннее пробуждение (за два и более часа до привычного времени);
  4. суточные колебания аффекта;
  5. объективно наблюдаемые выраженные расстройства психомоторики (заторможенность или ажитация);
  6. отчетливое снижение аппетита;
  7. потеря веса (свыше 5% за истекший месяц);
  8. отчетливое снижение либидо.

Средние сроки лечения депрессии составляют  от 6 до 12 месяцев. В тяжелых случаях терапия может длиться годы.

Терапевтический процесс идет почти по ленинской формуле: «Шаг вперед – два шага назад». Общим для содержания материала таких пациентов является никогда ранее не высказанная и не отреагированная боль, а также амбивалентные чувства в отношении близких и собственное чувство вины пациента.

Другой характерной особенностью является период «лихорадочной деятельности» до манифестации депрессии (работа, учеба, секс, развлечения, пьянство и др.).

В начале терапии пациенту может стать даже хуже, т.к. старые переживания заново проживаются в полной мере. Однако далее в сложной терапевтической работе происходит постепенная интеграция ЭГО пациента – взрослой части, которой у пациента до терапии не было. И – переход от тяжелой скорби к обычной человеческой печали.  

Белова Н.В. – психотерапевт  Петербург.

 Читайте также:  Психологические аспекты нарушения репродуктивного здоровья женщин, Что такое психотерапия и зачем она нужна?, Самомотивация – успех начинается не только с понедельника